種牙集采預(yù)計(jì)降幅達(dá)八成，300億市場(chǎng)暴利幾何

有行業(yè)專(zhuān)家對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，像種植牙這樣的高值耗材納入集采，意在擠壓中間環(huán)節(jié)層層加價(jià)的費(fèi)用，前期冠脈支架，人工關(guān)節(jié)進(jìn)入集采后，平均降幅可以達(dá)到八九成以上，預(yù)計(jì)種植牙耗材也會(huì)出現(xiàn)如此高的降幅。

牙科現(xiàn)在是醫(yī)院最繁忙的科室之一，從兒童到老年，牙科診室門(mén)前總是人流涌動(dòng)。

種植牙因?yàn)楦呔夹g(shù)與理想的修復(fù)效果，成為一道靚麗風(fēng)景可是，種植一顆牙齒，往往花費(fèi)數(shù)千元或上萬(wàn)元同時(shí)，伴伴隨著國(guó)內(nèi)人口老齡化加劇，潛在種牙需求不斷增長(zhǎng)，患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)沉重

但在最近幾天，繼心臟支架，人工關(guān)節(jié)之后，同屬高值醫(yī)用耗材的種植牙也將迎來(lái)集中帶量采購(gòu)。

2022年1月10日召開(kāi)的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議指出，要逐步擴(kuò)大高值醫(yī)用耗材集采覆蓋面，對(duì)群眾關(guān)注的骨科耗材，藥物球囊，種植牙等分別在國(guó)家和省級(jí)層面開(kāi)展集采這是國(guó)家層面首次釋放種植牙要納入集采信號(hào)，直擊種牙貴痛點(diǎn)

集采正在向消費(fèi)型醫(yī)療延伸趙冰是一家消費(fèi)醫(yī)療科技公司的負(fù)責(zé)人，他這樣對(duì)記者談到通過(guò)帶量采購(gòu)，首先會(huì)把種植牙的耗材價(jià)格降下來(lái)，其次，將從產(chǎn)品推及服務(wù)，管理種植牙服務(wù)的價(jià)格他預(yù)計(jì)，種植牙集采的第一刀價(jià)格，下降幅度會(huì)在60%至70%

此外，有行業(yè)專(zhuān)家對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，像種植牙這樣的高值耗材納入集采，意在擠壓中間環(huán)節(jié)層層加價(jià)的費(fèi)用，前期冠脈支架，人工關(guān)節(jié)進(jìn)入集采后，平均降幅可以達(dá)到八九成以上，預(yù)計(jì)種植牙耗材也會(huì)出現(xiàn)如此高的降幅。

口中生意暴利如何造就

江蘇蘇州五十多歲的鄒女士漸漸遇到了口腔煩惱，在做了三顆牙齒搭橋以后，考慮到磨牙帶來(lái)的損傷，2021年下半年，她在蘇州種植了一顆牙齒。

在私營(yíng)診所里一次性繳費(fèi)，花費(fèi)了12500元，用的是瑞典進(jìn)口的種植體她告訴記者，同樣的耗材在公立醫(yī)院里要15000萬(wàn)元，私人診所相對(duì)便宜一點(diǎn)她說(shuō)

鄒女士花了很多心思研究各種進(jìn)口耗材，她覺(jué)得價(jià)格確實(shí)貴，不過(guò)整個(gè)種植流程比較順利，經(jīng)過(guò)三個(gè)多月后完成種植，目前沒(méi)有出現(xiàn)任何并發(fā)癥而記者走訪上海的口腔民營(yíng)醫(yī)院，了解到的情況是，目前一顆種植牙的價(jià)格在8000元到15000元不等，這一價(jià)格與公立醫(yī)院類(lèi)似

種植牙涉及到的耗材可分為種植系統(tǒng)和修復(fù)材料，種植系統(tǒng)包括種植體，種植基臺(tái)，牙冠，其中種植體是種植牙的核心部件，為整個(gè)種植系統(tǒng)提供支持，固位作用，而修復(fù)材料一般包括口腔修復(fù)膜和骨粉，用于創(chuàng)口修復(fù)。

不過(guò)，種植牙之所以費(fèi)用高昂，根據(jù)趙冰介紹，是因?yàn)榉N植牙行業(yè)有幾個(gè)特點(diǎn)，第一是行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)不充分，由外資主導(dǎo)，第二是相比產(chǎn)品而言，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用價(jià)值更高。

種植牙需要涉及種植體，牙冠等耗材國(guó)海證券數(shù)據(jù)顯示，目前包括歐美，韓系在內(nèi)的種植牙產(chǎn)品占據(jù)了中國(guó)市場(chǎng)超過(guò)93%的份額，國(guó)產(chǎn)種植牙產(chǎn)品份額不到7%，行業(yè)處于小而散的狀況全球主要的種植牙廠商包括登士柏西諾德，士卓曼，卡瓦集團(tuán)，捷邁邦美等

一位深圳的牙科醫(yī)生告訴記者，目前種植體耗材絕大多數(shù)要依靠進(jìn)口，至于牙冠等耗材，國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品雖在逐漸發(fā)展，但有些加工精度可能還是不如進(jìn)口的。

在他看來(lái)，牙科醫(yī)療器械行業(yè)的核心技術(shù)人員，不僅需要掌握醫(yī)學(xué)與機(jī)械自動(dòng)化知識(shí)，還需具備管理學(xué)，力學(xué)，材料學(xué)等多學(xué)科的知識(shí)儲(chǔ)備國(guó)外的口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)先國(guó)內(nèi)發(fā)展多年，不少大公司已形成一個(gè)系統(tǒng)的研發(fā)體系因此綜合之下，多數(shù)的醫(yī)生更傾向于使用進(jìn)口的耗材

在進(jìn)口耗材的利潤(rùn)方面，據(jù)趙冰估計(jì)，目前高端的歐美系種植牙產(chǎn)品的毛利率在60%至70%，而中低端的韓系毛利率僅為20%左右，國(guó)產(chǎn)種植牙產(chǎn)品毛利率為40%上述牙科醫(yī)生還告訴記者，以種植牙為例，全口種植的費(fèi)用，有時(shí)可以達(dá)到五六十萬(wàn)元，其中的耗材成本可能就要達(dá)到20萬(wàn)元左右

不過(guò)在趙冰看來(lái)，對(duì)于口腔，醫(yī)美等消費(fèi)型醫(yī)療行業(yè)，其成本的‘大山’在于產(chǎn)品和服務(wù)，而且服務(wù)是大頭，渠道成本則是第三位的。

上述牙科醫(yī)生也表示，不管是診所，還是在醫(yī)院，種植牙的費(fèi)用中，耗材費(fèi)用占比偏少，大部分費(fèi)用是手術(shù)費(fèi)用，服務(wù)費(fèi)用等。

根據(jù)國(guó)海證券分析報(bào)告，2020年，中國(guó)種植牙市場(chǎng)總規(guī)模約297億元，其中種植體市場(chǎng)規(guī)模31億元，修復(fù)材料市場(chǎng)規(guī)模28.5億元，牙冠市場(chǎng)規(guī)模10.5億元，剩余的227億元均為產(chǎn)品服務(wù)規(guī)模。

價(jià)格降幅可達(dá)八成

集采政策的推進(jìn)，意在減少中間環(huán)節(jié)成本，打開(kāi)降價(jià)空間，切斷醫(yī)藥流通和使用環(huán)節(jié)的灰色利益鏈，凈化醫(yī)藥流通領(lǐng)域。

如前期國(guó)家層面主導(dǎo)的高值耗材集采，已開(kāi)展了兩批，其中中選冠脈支架平均降價(jià)93%，中選人工關(guān)節(jié)平均降價(jià)82%，這些耗材價(jià)格腰斬的背后，擠掉的不少是中間費(fèi)用有專(zhuān)家表示，預(yù)計(jì)種植牙耗材價(jià)格降幅，也可以類(lèi)比冠脈支架，人工關(guān)節(jié)集采價(jià)格降幅

上述牙科醫(yī)生對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者透露，種植牙相關(guān)的耗材從廠家到終端醫(yī)療機(jī)構(gòu)，歷經(jīng)的代理商環(huán)節(jié)眾多，代理商賣(mài)到醫(yī)院的價(jià)格比診所還會(huì)再高，原因在于進(jìn)醫(yī)院還需要投標(biāo)，打理各方面關(guān)系等，無(wú)形中也助漲了一些費(fèi)用。

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院藥品政策與管理研究中心主任陳昊對(duì)記者表示，目前藥品跟耗材的業(yè)務(wù)模式有所不同，藥品歷經(jīng)兩票制后，流通環(huán)節(jié)被大幅縮短，最多兩級(jí)，但耗材的兩票制并未在行業(yè)全面推行，耗材行業(yè)是層層代理，由此產(chǎn)生了很多不合理費(fèi)用。

他認(rèn)為，種植牙集采一旦推進(jìn)的話，可以減少中間流通環(huán)節(jié)，擠掉大量的中間費(fèi)用，預(yù)計(jì)相關(guān)耗材價(jià)格的降幅空間非常大另外，集采對(duì)種植牙耗材經(jīng)銷(xiāo)商沖擊將構(gòu)成很大，后者面臨被洗牌出市場(chǎng)種植牙耗材領(lǐng)域，雖然外資仍占據(jù)主導(dǎo)，短期內(nèi)國(guó)產(chǎn)替代難度比較大，但集采仍可以推動(dòng)相關(guān)產(chǎn)品大幅度降價(jià)

上述牙科醫(yī)生則認(rèn)為，種植牙進(jìn)入集采后，相關(guān)耗材價(jià)格會(huì)下降，但由于種植牙手術(shù)占據(jù)的費(fèi)用不可小覷，因此整體降幅有多少，還有待觀察。

種植牙自由何時(shí)到來(lái)

此前，國(guó)家層面或者地方層面推動(dòng)的藥品，高值耗材，原本銷(xiāo)售市場(chǎng)主要集中在公立醫(yī)院，且不少屬于醫(yī)保支付范圍，具體是以公立醫(yī)院作為切口，根據(jù)公立醫(yī)院的報(bào)量需求情況，來(lái)確定投標(biāo)企業(yè)入選規(guī)則。

與該情形不同的是，口腔醫(yī)療服務(wù)行業(yè)民營(yíng)化程度較高，民營(yíng)在市場(chǎng)份額和醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量方面占優(yōu)根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，截至 2019 年底，全國(guó)共有約 885 家口腔專(zhuān)科醫(yī)院，口腔專(zhuān)科醫(yī)院中民營(yíng)專(zhuān)科醫(yī)院 723 家，占比 81.69%天眼查數(shù)據(jù)顯示，目前經(jīng)營(yíng)范圍含口腔種植的企業(yè)有1239家

與種植牙相關(guān)的耗材，更多的銷(xiāo)售市場(chǎng)還是在民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且以自費(fèi)為主從這個(gè)角度看，在以民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主導(dǎo)的行業(yè)推進(jìn)集采，會(huì)不會(huì)面臨阻礙

陳昊對(duì)記者表示，國(guó)家層面主導(dǎo)的集采更多偏向醫(yī)保支付范圍的產(chǎn)品，同時(shí)涉及到報(bào)量因此要在全國(guó)范圍推進(jìn)種植牙集采，可能有些挑戰(zhàn)，但可以放在省級(jí)層面進(jìn)行，過(guò)去一些地方探索的聯(lián)盟集采，已在鼓勵(lì)非公立醫(yī)院體系和社會(huì)藥房參與

趙冰認(rèn)為，一旦種植牙國(guó)家集采落地，公立醫(yī)院種植牙的大幅降價(jià)，將倒逼民營(yíng)醫(yī)院降價(jià)。

他進(jìn)一步介紹道，私立醫(yī)院也要有相關(guān)的產(chǎn)品和型號(hào)這就像現(xiàn)在眼科公立和私立醫(yī)院都能用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)開(kāi)白內(nèi)障手術(shù)的晶體，但具體的報(bào)銷(xiāo)方案現(xiàn)在還沒(méi)有公布，現(xiàn)在能確定的是種植牙的帶量采購(gòu)肯定會(huì)執(zhí)行，這與國(guó)家集采的總體方向保持一致

而在陳昊看來(lái)，民營(yíng)口腔醫(yī)院其實(shí)也有很強(qiáng)的動(dòng)力參與集采，參與機(jī)構(gòu)多的話，可以形成很強(qiáng)的議價(jià)方，降低耗材采購(gòu)成本種植牙會(huì)涉及到種植體，種植基臺(tái)等不同耗材，集采可以借鑒心臟支架，人工關(guān)節(jié)等耗材用打包的形式來(lái)進(jìn)行

目前來(lái)看，已有地方在嘗試將種植牙納入集采2021年11月，四川省藥械招標(biāo)采購(gòu)服務(wù)中心曾對(duì)外發(fā)布了關(guān)于開(kāi)展口腔醫(yī)用耗材歷史采購(gòu)數(shù)據(jù)填報(bào)工作的通知，口腔醫(yī)用耗材填報(bào)的范圍主要是口腔種植體系統(tǒng)，包括種植體，修復(fù)基臺(tái)，種植修復(fù)配件等

該通知顯示，這是四川省醫(yī)療保障局牽頭組織開(kāi)展的省際聯(lián)盟口腔種植體系統(tǒng)集中采購(gòu)，所有開(kāi)展口腔種植手術(shù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)參加，其他公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)保定點(diǎn)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定自愿參加。

不過(guò)，伴隨著種植牙進(jìn)入集采后，納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍可能性或不大。

早在2021年9月22日，國(guó)家醫(yī)保局在回復(fù)全國(guó)人大代表李小莉提出的‘關(guān)于規(guī)范種植牙材料費(fèi)用并將其治療和服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保的建議’中明確表態(tài)稱(chēng)，目前國(guó)家層面采取排除法對(duì)耗材進(jìn)行支付管理，規(guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付和部分支付的項(xiàng)目各省醫(yī)保部門(mén)根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，本地區(qū)醫(yī)?；疬\(yùn)行等實(shí)際情況，組織制定本省份的基本醫(yī)療保險(xiǎn)耗材和診療項(xiàng)目目錄由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的不同，納入的具體項(xiàng)目范圍和支付水平也有一定的差異根據(jù)規(guī)定，目前各省對(duì)眼鏡，義齒，義眼等器具均不納入基本醫(yī)保支付范圍

醫(yī)保局推進(jìn)種植牙相關(guān)的耗材集采，并不是要從醫(yī)保支付的角度進(jìn)行干預(yù)，而是從價(jià)格管理的角度和接受機(jī)構(gòu)委托的角度來(lái)進(jìn)行陳昊表示

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