最近，國(guó)際權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)表了一篇題為新冠肺炎下一個(gè)令人關(guān)注的新型冠狀病毒變種在哪里)評(píng)論評(píng)論說(shuō)，免疫力低下的新冠肺炎感染者可能正在演變成新冠肺炎病毒的變種:它具有高度傳染性，可以挑戰(zhàn)現(xiàn)有的免疫力和治療方法

評(píng)論說(shuō)，目前世界上最緊迫的任務(wù)是為新冠肺炎的慢性感染者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，并優(yōu)先為他們提供治愈性治療未能妥善管理新冠肺炎的這些慢性感染將給個(gè)人和公共衛(wèi)生帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)

《柳葉刀》上的這篇文章解釋說(shuō)，免疫功能低下的人，如艾滋病病毒感染者或器官移植接受者，其免疫系統(tǒng)可能難以消除新冠肺炎的持續(xù)感染初步數(shù)據(jù)顯示，免疫功能低下患者的新冠肺炎感染通常會(huì)持續(xù)數(shù)月伴隨著時(shí)間的推移，新冠肺炎將繼續(xù)獲得新的突變，因?yàn)樗鼈兛赡芴用撁庖呓閷?dǎo)的中和，并磨練其感染人類細(xì)胞的能力

同時(shí)，由于免疫功能低下患者持續(xù)感染的病毒種群規(guī)模不受傳播瓶頸的限制，新冠肺炎的突變速度會(huì)比一般人群加快，因此這種持續(xù)突變通常會(huì)使病毒產(chǎn)生相當(dāng)大的基因新奇性雖然病毒在單個(gè)宿主中的進(jìn)化壓力可能不同于宿主間傳播的適應(yīng)，但有理由假設(shè)下一個(gè)受關(guān)注的突變體可能來(lái)自具有高遺傳多樣性和耐藥性的感染人群

比如英國(guó)出現(xiàn)的關(guān)注突變體Alpha (B.1.1.7)即使與最接近α的共同祖先菌株相比，α也表現(xiàn)出高度的差異:它積累了一系列具有令人擔(dān)憂特征的突變，其速度比當(dāng)時(shí)其他新冠肺炎突變體更快

早在2020年6月，劍橋大學(xué)病毒學(xué)家古普塔就已經(jīng)注意到了類似的情況當(dāng)時(shí)，他的一個(gè)病人一個(gè)月前被新冠肺炎送進(jìn)醫(yī)院，住院期間他一直在戒毒由于淋巴瘤復(fù)發(fā)，該患者之前接受過(guò)利妥昔單抗治療這種藥物會(huì)耗盡他產(chǎn)生抗體的B細(xì)胞，使他難以對(duì)抗新冠肺炎的持續(xù)感染

古塔研究了艾滋病的抗藥性，這使他對(duì)新冠肺炎這個(gè)特殊的病例感到好奇，他試圖治療這個(gè)病人2020年8月，這名患者在診斷后101天死亡，盡管給予了抗病毒藥物Remcoxib和兩輪血漿治療古普塔在研究這名患者體內(nèi)新冠肺炎的基因組序列時(shí)，發(fā)現(xiàn)病毒獲得了一系列突變，這可能使其具有更強(qiáng)的免疫逃逸能力古普塔隨即將研究成果以論文的形式發(fā)表，成為世界各國(guó)研究者試圖了解阿爾法起源的重要參考

當(dāng)時(shí)，古塔提醒世界，有必要關(guān)注新冠肺炎疫情免疫功能低下者的潛在作用如果這一人群為新冠肺炎提供了進(jìn)化其譜系的機(jī)會(huì)，并且新的譜系傳播更快，更具致病性，那么這些慢性新冠肺炎感染不僅對(duì)患者構(gòu)成危險(xiǎn)，還可能改變新冠肺炎疫情的進(jìn)程

可是，近兩年過(guò)去了，情況并沒(méi)有改變一代又一代新的變種人突然崛起在進(jìn)化樹(shù)上不起眼的位置，并迅速取代之前的受關(guān)注的變種人，席卷全球

值得注意的是，達(dá)美起源于印度，奧米克隆起源于南非這兩個(gè)國(guó)家的公共衛(wèi)生條件有待改善，缺乏對(duì)病毒基因組序列的持續(xù)監(jiān)測(cè)南非擁有世界上數(shù)量最多的免疫力低下人群——艾滋病病毒攜帶者現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示，南非有700萬(wàn)艾滋病攜帶者，約占全國(guó)人口的13%

《柳葉刀》在評(píng)論的最后呼吁:治愈免疫功能低下的新冠肺炎感染者非常重要，因?yàn)樗麄兛赡軘y帶下一個(gè)新冠肺炎變種，一個(gè)傳染性很強(qiáng)的新變種，挑戰(zhàn)現(xiàn)有的免疫和治療方法。

世界衛(wèi)生組織流行病學(xué)家瑪麗亞·范·科霍夫(Maria Van Kokhov)此前也表示，所有國(guó)家都應(yīng)盡最大努力將新冠肺炎的傳播降至最低"這種病毒傳播得越廣，變異的可能性就越大."瑪麗亞·范·科霍夫說(shuō)，我們正在玩一場(chǎng)非常危險(xiǎn)的游戲

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