你有喝完中藥就腹瀉的經(jīng)歷嗎？原本只是想去調(diào)理身體，結(jié)果一吃中藥就想上廁所，一天2、3次，甚至更多，很是尷尬。有人覺得這是身體在“排濕排毒”，是好現(xiàn)象，應(yīng)該繼續(xù)服用，其實不然，服中藥期間發(fā)生腹瀉的原因很多，應(yīng)對措施也各不一樣，不可一概而論，比較常見的有以下五種。

第一種??寒藥致瀉

服用寒涼藥性的處方時，一部分患者會出現(xiàn)腹瀉，就像有些人吃了生冷瓜果容易拉肚子一樣。寒涼藥導(dǎo)致的腹瀉與三個因素相關(guān):第一，寒涼藥的劑量。劑量越大，腹瀉越嚴重。以生石膏為例，其性大寒，是治療呼吸道感染的良藥，有患者每天用到60克，未發(fā)生腹瀉，但加量至90克就腹瀉了。第二，寒涼藥的療程。中醫(yī)治病利用的是藥物的偏性，藥的“寒”能消解病的“熱”，如果用藥后“熱”逐漸退了，那么“寒”藥也要同步撤減，不然多余的寒性就會傷及脾胃的陽氣。高熱的時候用60克石膏，沒有出現(xiàn)腹瀉，熱退了，繼續(xù)用到60克，就可能腹瀉。第三，患者的脾胃功能。脾胃虛弱者對寒涼藥更為敏感，平時稍微喝點冷水、吃些水果都會拉肚子，生病后用寒涼藥引發(fā)腹瀉的概率也比其他人高。

寒藥致瀉，比較輕的，一天不過1、2次溏便，可以耐受，不必處理，等療程結(jié)束，腹瀉自然停止。若程度較重，每天解稀便3次以上，首先應(yīng)該做的是減少寒涼藥物的劑量和療程，其次可以考慮加用溫脾祛濕藥來減輕腹瀉的程度。不過，大幅度減輕寒藥劑量，或者加入太多的溫熱藥，會使方劑的清熱療效明顯下降，調(diào)整處方時須避免矯枉過正。

第二種?“潤”藥滑腸

某些兼具潤腸作用的藥物也常引起腹瀉，如地黃、芍藥、當歸、桃仁、何首烏、肉蓯蓉等。這類中藥以養(yǎng)陰、養(yǎng)血藥居多，是否引發(fā)腹瀉和個人體質(zhì)相關(guān)，平素脾虛濕重者更易發(fā)生腹瀉。“潤”藥致瀉多不嚴重，最輕的僅是“大便不成形”，次數(shù)也不增加，還是每日1次，無妨。稀便次數(shù)稍多的，每日2、3次，給日常生活帶來一些不便，換用功效相近但無潤腸作用的藥物即可；上文減輕藥量的辦法也適用于此。不過，不論更換藥物還是減少劑量都有可能降低預(yù)期療效。例如，須用生地黃、熟地黃滋補腎陰的，改用女貞子、旱蓮草后不腹瀉了，但效果總有不同。

部分病人在服此類中藥之初有大便溏薄、次數(shù)增多現(xiàn)象，未作調(diào)整，數(shù)日后身體自動適應(yīng)，不再腹瀉，這種現(xiàn)象也比較常見。所以，當你判斷輕度腹瀉的根源是“潤”藥時，允許暫不處理，讓子彈再飛一會兒。

第三種??飲食不當

有時候，中藥本身并不足以產(chǎn)生副作用，但飲食不慎可能疊加藥物的偏性，從而引發(fā)腹瀉。比如，在服寒性中藥的同時喝清涼去火的綠豆百合湯，好比“雪上加霜”，很容易讓人“一泄如注”。服湯藥時過食油膩、多吃水果、飲用牛奶也有滑腸之弊。因此，吃中藥時飲食最好清淡些，各種清熱去火的“食療方”也一律停下。

第四種??瀉藥致下

中藥里有專門的瀉藥，吃了本就應(yīng)該腹瀉，腹瀉了病才能好，這在中醫(yī)學中被稱為“下法”。常用的瀉下通便藥有生大黃、番瀉葉、芒硝、蘆薈等，它們屬于“攻下藥”，目的是驅(qū)除病邪，體內(nèi)有邪熱積滯時才可使用，用后大便增多、不成形，甚至出現(xiàn)水樣便，多是預(yù)料之中的正常情況。

須注意，“下法”用藥，中病即止:如果一天原本應(yīng)該吃三頓藥的，吃了一碗就腹瀉了，余下的兩碗就不要吃了。如果繼續(xù)服用，可能導(dǎo)致瀉下過度——瀉藥致下，雖屬“正常”，但瀉下無度是十分危險的，必須警惕。醫(yī)生在開具“攻下”藥方時一般都會叮囑患者如何煎煮、怎樣服藥以及出現(xiàn)腹瀉后的應(yīng)對方法，務(wù)必謹遵醫(yī)囑。如煮藥前發(fā)現(xiàn)處方中有瀉藥，而醫(yī)生并未告知相關(guān)的注意事項，可通過遠程問診的方式尋求解惑。若已經(jīng)出現(xiàn)較為嚴重的腹瀉，則應(yīng)立刻停藥，并及時就醫(yī)。

第五種??因病而瀉

腹瀉，作為常見的消化道癥狀，很多疾病都可能有，腸道感染、食物中毒、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸道腫瘤、抗生素相關(guān)性腸炎等多種疾病都以腹瀉為主要癥狀。

疾病導(dǎo)致的腹瀉雖與所服中藥品類無關(guān)，但如果恰好在服中藥期間發(fā)生，很容易被誤認為是中藥的“副作用”。當腹瀉的發(fā)生與緩解呈現(xiàn)如下特點時，應(yīng)考慮疾病致瀉可能:其一，服中藥的最初沒有腹瀉，幾日后突然出現(xiàn)。其二，停服中藥不能使腹瀉緩解。其三，出現(xiàn)腹瀉相關(guān)疾病的其它癥狀，如急性腸道感染者的發(fā)熱。一旦懷疑疾病致瀉，須完善必要的化驗檢查，盡早明確診斷，給予對應(yīng)的治療。在這些以腹瀉為主要臨床表現(xiàn)的疾病中，最常見的是感染導(dǎo)致的急性胃腸炎，除腹瀉與發(fā)熱外，多伴見惡心、嘔吐、腹痛，不難和中藥引發(fā)的腹瀉鑒別。

另有一種疾病，也以腹瀉為主要癥狀，但不完全符合上述“因病致瀉”的特征，該病名為“腸易激綜合征”，屬于功能性胃腸病。該病患者常伴焦慮、抑郁等表現(xiàn)，腹瀉的發(fā)生與情緒相關(guān)，也常因飲食、感染、服藥而誘發(fā)。對于腸易激患者而言，即便用藥沒有過寒、過“潤”之弊，也很容易出現(xiàn)腹瀉，腹瀉可在服中藥的初期就發(fā)生，停藥后雖一度緩解，但下一頓進食辛辣刺激后又可能發(fā)生。總之，該病腹瀉，看似與中藥有關(guān)，實則是疾病本身的典型癥狀。

因病而瀉，雖非中藥所致，但原來的處方也不可繼續(xù)服用。既然發(fā)生了新的疾病，處方也須隨之調(diào)整。

以上五種情況，前三種比較常見，多加了解，有助于消除顧慮、完成既定治療。第四種情況，醫(yī)生在開處方時都會有特別說明，患者遵從醫(yī)囑即可。第五種純屬巧合，相對少見，但我們也須明白個中道理，不可誤以為藥物“副作用”而耽誤進一步的診斷和治療。

回到文章開頭，我們再說說“排濕排毒”。“排濕排毒”是民間的通俗講法，與之相近意思的中醫(yī)術(shù)語是祛濕、祛邪。上述五種情況中，只有“瀉藥致下”是在通過增加排便有意識地祛除病邪——與“排濕排毒”稍稍沾點兒邊，其他四種情況下的腹瀉都不是預(yù)期的結(jié)果。所以，當腹瀉發(fā)生時，應(yīng)盡快找出原因，合理處置，盲目“排濕排毒”實為不妥。

作者:上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院?副主任醫(yī)師?孫玄厹

鄭重聲明：此文內(nèi)容為本網(wǎng)站轉(zhuǎn)載企業(yè)宣傳資訊，目的在于傳播更多信息，與本站立場無關(guān)。僅供讀者參考，并請自行核實相關(guān)內(nèi)容。